雷竞技app下载官方版iso医疗保障局曝光台2025曝光典型案件（二例）

本期选取了违法违规使用医保基金的典型案例予以曝光，涉及伪造门诊就诊信息、串换药品等违法行为。上述违法行为造成了医保基金损失，扰乱了医疗保障管理秩序，损害了广大参保群众的切身利益，社会影响恶劣，相关人员受到了法律严惩。通过案例警示，能够督促单位及个人严格遵守医保相关法律及规章制度。医疗保障部门将锲而不舍严厉打击欺诈骗保等违法行为，增强医保基金监管力度，提高医保基金使用效率，维护医保基金安全，守护好参保群众的"看病钱""救命钱"。

一、雷竞技app下载官方版iso第三人民医院临聘人员谭某骗取医保基金案

2023年11月，我局接到群众举报，称其与女儿在外地旅游期间，其女儿在雷竞技app下载官方版iso第三人民医院竟有6次城乡居民门诊统筹结算记录。经查，雷竞技app下载官方版iso第三人民医院财务科临聘人员谭某涉嫌在2023年1月至2023年10月30日期间，利用门诊收费的便利，通过伪造城乡居民的门诊就诊信息，实施医保诈骗，县金额巨大，2024年3月20日我局将该线索移交公安机关处理。2025年2月17日，依据《中华人民共和国刑法》雷竞技app下载官方版iso人民法院依法做出如下判决：谭某犯有诈骗罪，判处有期徒刑6年，并处以罚金5万元，退赔因诈骗行为造成的基金损失24.0699万元。县纪委监委已对第三人民医院相关领导及部门负责人等6人，依法依规给予了党纪政务处分。

二、雷竞技app下载官方版iso洪城町心大药房违规使用医保基金案

2024年12月23日，有群众举报该药房存在刷卡套现行为。首次核查时发现，该药房存在拒绝检查、驻店药师不在岗、无监控设备等问题，被要求限期整改。2025年1月9日复查发现，其整改不到位，存在以下问题：一是串换药品，以西洋参代替其他药品刷卡结算，涉及金额2350元；二是药品进销存管理和财务管理不规范，无法真实反映医保结算情况；三是营业时间内驻店药师不在岗。依据《衡阳市城镇职工基本医疗保险零售药店服务协议》，我局于2025年1月26日对该违规药房进行了处理：一是追缴违规费用2350元；其次，自2025年1月26日起终止其职工基本医疗保险零售药店服务协议。

雷竞技app下载官方版iso医疗保障局

2025年10月28日

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